第115回医師国家試験 A43（2021年）
正答：a
問題
5歳の女児。急性リンパ性白血病で入院中であり、寛解導入療法を行っている。
体温36.4℃。眼瞼結膜は貧血様である。下肢に紫斑を認める。血液所見：赤血球288万、Hb 8.8 g/dL、Ht 26 %、網赤血球0.1 %、白血球800（分葉核好中球19 %、単球0 %、リンパ球81 %）、血小板1.0万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）、APTT 29.2秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン170 mg/dL（基準200〜400）。
対応として適切なのはどれか。
a．血小板輸血
b．新鮮凍結血漿輸血
c．赤血球濃厚液輸血
d．エリスロポエチン製剤の投与
e．トロンボポエチン受容体作動薬の投与
正答の理由
寛解導入療法中の骨髄抑制で血小板が1万/μLまで低下し、紫斑も生じています。血小板輸血で出血を予防・抑制する対応が適切です。PT・APTTの明らかな延長はなく、軽度のフィブリノゲン低下だけを理由に新鮮凍結血漿を優先しません。Hb 8.8 g/dLの貧血は臨床状況と推移で評価しますが、本例で優先する成分は血小板です。
各選択肢の検討
a．正しい。高度血小板減少と出血所見に対応します。
b．凝固因子補充が必要な明確な凝固障害・出血の評価に基づいて使用する製剤で、本例では血小板補充が先です。
c．出血や循環動態、貧血症状等で適応を判断しますが、今回の紫斑と高度血小板減少の直接的対応ではありません。
d．速やかな血小板数の回復や出血抑制にはつながりません。
e．白血病の寛解導入療法中の血小板減少を、直ちにこの薬で治療する場面ではありません。
覚えるポイント
化学療法中の骨髄抑制では成分ごとに輸血適応を判断。高度血小板減少＋紫斑には血小板。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。