第115回医師国家試験 A39（2021年）
正答：e
問題
48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛が出現したため自宅近くの診療所を受診し、感冒として投薬を受け、7日前に症状が軽快した。2日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から、歩行時にふらついて転びそうになることが増えてきた。これらの症状が徐々に進行してきたため受診した。
意識は清明。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧120/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察では、両眼とも垂直、水平方向の眼球運動制限を認め、正面視以外で複視を自覚する。眼振は認めない。四肢筋力は正常だが、四肢腱反射はすべて消失している。Babinski徴候は陰性。膝踵試験は両側とも拙劣で、歩行は可能だが歩隔は広く不安定である。感覚障害は認めない。尿所見、血液所見に異常を認めない。
この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。
a．重症筋無力症
b．多発性硬化症
c．進行性核上性麻痺
d．筋萎縮性側索硬化症
e．Guillain-Barré症候群
正答の理由
感染症の軽快後に外眼筋麻痺、運動失調、腱反射消失の三徴が現れ、Fisher症候群を考えます。Guillain-Barré症候群の関連病型で、先行感染後の免疫反応による末梢神経障害という機序を共有します。四肢筋力が正常でもFisher症候群は否定されません。
各選択肢の検討
a．自己免疫性ではありますが、神経筋接合部の障害であり、反射消失と運動失調の三徴を説明しません。
b．中枢神経の炎症性脱髄疾患で、今回の末梢神経性の病態とは異なります。
c．神経変性疾患で、感染後数日で進む三徴の病態ではありません。
d．運動ニューロン疾患で、急性の眼球運動障害・運動失調主体の経過とは合いません。
e．正しい。先行感染後の免疫性末梢神経障害という機序を共有します。
覚えるポイント
眼筋麻痺・失調・腱反射消失の三徴ならFisher症候群。GBS関連病型と覚える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。