第115回医師国家試験 A33（2021年）
正答：a
問題
18歳の女性。下腹部鈍痛を主訴に来院した。3か月前から腹満感が出現し、1か月前から下腹部鈍痛が出現した。初経12歳、月経周期28日型、整、持続5日間。性交経験はない。
身長161 cm、体重55 kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧124/74 mmHg。下腹部は軽度に膨隆し、直腸指診で圧痛を伴う可動性不良な腫瘤を触知する。直腸に異常を認めない。
血液生化学所見：hCG＜0.5 IU/L（基準1.0以下）、CEA 1.6 ng/mL（基準4.9以下）、CA19-9 10 U/mL（基準37以下）、CA125 418 U/mL（基準35以下）、AFP 140,000 ng/mL（基準20以下）。骨盤部MRIのT2強調矢状断像（別冊No.11）を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．胚細胞腫瘍
b．扁平上皮癌
c．性索間質腫瘍
d．機能性卵巣囊胞
e．チョコレート囊胞
正答の理由
18歳という年齢と、骨盤内の大きな腫瘤に伴うAFP 140,000 ng/mLという著明高値は、卵黄囊腫瘍を含む悪性胚細胞腫瘍を強く疑わせます。hCGが上昇しない胚細胞腫瘍もあり、陰性で除外できません。CA125は腹膜刺激等でも上昇し、上皮性腫瘍に特異的ではありません。組織型の確定は病理診断によります。
画像の見方
骨盤内に大きな腫瘤があり、内部は不均一な信号を示します。単純な薄壁性液体囊胞とは異なりますが、MRI1断面だけで卵黄囊腫瘍を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．正しい。年齢・大きな腫瘤・著明なAFP上昇が整合します。
b．AFP著明高値の代表的な卵巣腫瘍ではありません。
c．性ホルモン産生等が手掛かりとなる群で、AFP著明高値をまず説明するものではありません。
d．周期に伴って生じる良性囊胞で、今回の大きな腫瘤と著明なAFP上昇を説明しません。
e．子宮内膜症性囊胞でCA125が上がることはありますが、AFP 140,000 ng/mLとは合いません。
覚えるポイント
若年の卵巣腫瘍では胚細胞腫瘍。特にAFP著明高値なら卵黄囊腫瘍を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。