第115回医師国家試験 A31（2021年）
正答：b
問題
72歳の女性。右眼の歪視と視力低下を主訴に来院した。約1か月前から右眼が見えにくく、線がゆがんで見える。左眼にも同様の症状があるが、右眼に比べると軽度である。視力は右0.1（0.2×−0.75 D）、左0.7（0.9×−0.50 D）。
最も考えられる疾患はどれか。
a．視神経炎
b．加齢黄斑変性
c．特発性黄斑円孔
d．網膜中心静脈閉塞症
e．網膜動脈分枝閉塞症
正答の理由
高齢者に生じた、左右差のある両眼の歪視と視力低下から黄斑病変を考え、選択肢では加齢黄斑変性が最も適切です。黄斑は中心視を担うため、直線がゆがんで見える症状が重要です。黄斑円孔等でも歪視は起こり得るので、この症状だけで確定はせず、眼底検査とOCT等で病変を評価します。
各選択肢の検討
a．視力低下を来しますが、眼球運動時痛や色覚低下等が手掛かりとなり、高齢者の両眼性歪視の第一候補ではありません。
b．正しい。年齢と黄斑機能障害を示す歪視・中心視力低下が合致します。
c．歪視を起こし得る鑑別ですが、本例では年齢と両眼の症状から加齢黄斑変性を優先します。確定には眼底・OCT所見が必要です。
d．網膜出血・静脈拡張等を伴う急性の視力障害が典型で、本例を最も説明するものではありません。
e．通常は突然の視野欠損が中心で、1か月の両眼性歪視とは合いません。
覚えるポイント
歪視は黄斑の異常を示す症状。高齢者では加齢黄斑変性を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。