第115回医師国家試験 A22（2021年）
正答：c
問題
77歳の女性。肺がん検診の低線量CTで左乳房腫瘤を指摘されたため受診した。マンモグラム（別冊No.5A）及び乳房超音波像（別冊No.5B）を別に示す。
次に行うのはどれか。
a．造影CT
b．造影MRI
c．経皮的針生検
d．FDG-PET/CT
e．骨シンチグラフィ
正答の理由
マンモグラフィの不整な辺縁を伴う腫瘤と、超音波の不整形低エコー腫瘤・後方の減衰は乳癌を疑う所見です。次に経皮的針生検で組織を採取し、病理診断を行います。CT、MRI、PETや骨シンチは、適応に応じた広がり・転移の評価に用いますが、この段階の組織診断を置き換えません。
画像の見方
Aでは乳房内の腫瘤に放射状の辺縁変化があり、Bでは不整形の低エコー腫瘤と後方エコーの減衰を認めます。癌を疑いますが、確定は病理診断によります。
各選択肢の検討
a．病変の広がりや転移評価に使う場合がありますが、確定診断に必要な組織を得られません。
b．局所の広がり等の評価に有用でも、病理診断の代わりにはなりません。
c．正しい。超音波等で位置を確認して針生検を行い、病理診断します。
d．病期に応じて転移を評価する検査で、まず行う組織診断ではありません。
e．骨転移評価の適応を検討して行う検査であり、乳房腫瘤の最初の確定検査ではありません。
覚えるポイント
乳癌を疑う画像所見→画像誘導下に組織を採る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。