第114回医師国家試験 F70（2020年）
正答：e
問題
76歳の女性。胃癌の治療のために来院した。
現病歴：健康診断の上部消化管内視鏡検査と生検で胃癌と診断されたため治療の目的で受診した。同健康診断で血中Helicobacter pylori抗体陽性を指摘された。
既往歴：20年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。
生活歴：夫と長女の家族と暮らしている。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が心筋梗塞。母親が胃癌。
現症：意識は清明。身長157 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/86 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球418万、Hb 12.7 g/dL、Ht 40％、白血球4,300、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 193 U/L（基準120〜245）、ALP 147 U/L（基準115〜359）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 103 mEq/L。上部消化管内視鏡像（別冊No.15）を別に示す。
内視鏡治療の適応と診断し内視鏡的粘膜下層剝離術を行った。
その後の経過：病理組織結果から治癒切除と診断し、上部消化管内視鏡検査で切除治療後の潰瘍の治癒を確認した。その後、Helicobacter pyloriに対する除菌治療を行うことにした。医師と患者の会話を以下に示す。
医師：「①ピロリ菌の除菌治療のためにNSAIDと3種類の抗菌薬を処方します。②1日3回朝昼晩で、1か月間服用していただきます。今までにお薬のアレルギーはありませんか」
患者：「ありません」
医師：「副作用として下痢や皮疹がみられることがありますが、③副作用が出ても我慢して内服を続けてください」
患者：「わかりました」
医師：「④除菌が成功すると胃癌は発生しなくなりますが、⑤1〜2年に1度は胃の内視鏡検査を受けることをお勧めします」
患者：「わかりました」
医師：「除菌ができたかどうかは2か月後に検査をします」
下線部のうち適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
除菌に成功しても異時性胃癌のリスクは残り、内視鏡での長期追跡が必要です。その必要性を説明する⑤が公式正答です。治癒切除後の現行指針ではeCuraAで年1回、eCuraBでは年1〜2回の内視鏡を推奨しており、胃癌切除後の患者すべてを一律2年間隔としてよいという意味ではありません。
画像の見方
胃内に発赤を伴う隆起性病変を認めます。内視鏡像のみで組織型・深達度を確定せず、生検や切除標本の病理所見と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。酸分泌抑制薬と抗菌薬を組み合わせる治療で、NSAIDは除菌薬ではありません。日本の標準的な一次除菌は酸分泌抑制薬と2種類の抗菌薬です。
b．誤り。日本の標準的な除菌は通常1日2回・7日間であり、1日3回・1か月間ではありません。
c．誤り。副作用の種類・重症度を評価し、発疹等があれば中止や受診の指示が必要です。我慢して続けると一律に指示しません。
d．誤り。除菌はリスクを下げますが、胃癌が発生しなくなるわけではありません。
e．正しい。定期的内視鏡の必要性を説明します。具体的間隔は切除根治度等に合わせます。
覚えるポイント
除菌後も胃癌リスクは残り、内視鏡の追跡を続ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。