第114回医師国家試験 F67（2020年）
正答：b
問題
42歳の男性。息切れを主訴に来院した。
現病歴：先週から労作時に息切れがしていた。食欲も低下し仕事も休んでいたが、息切れが次第に悪化したため来院した。
既往歴：この1年間で帯状疱疹を3回発症し、いずれも抗ウイルス薬で治療した。
生活歴：1人暮らし。喫煙は10本/日。飲酒は機会飲酒。
社会歴：職業はコンサルタント会社勤務。
家族歴：父は肝癌で死亡。
現症：意識は清明。身長175 cm、体重44 kg。体温37.8 ℃。脈拍100/分、整。血圧124/60 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。舌に腫瘤状病変を認める。心音に異常を認めない。両側上胸部で吸気終末にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球390万、Hb 10.0 g/dL、Ht 32％、白血球8,200、CD4陽性細胞数35/μL（基準800〜1,200）、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 380 U/L（基準120〜245）、CK 30 U/L（基準30〜140）。CRP 7.3 mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査陽性、Western blot法によるHIV-1抗体確認検査陽性。喀痰抗酸菌染色は3回陰性。クリプトコックス血清抗原陰性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO2 30 Torr、PaO2 68 Torr、HCO3− 24 mEq/L。胸部CT（別冊No.13）を別に示す。
肺病変の確定診断のために気管支肺胞洗浄を行った。
得られた検体の病理診断をする際に、最も有用な染色法はどれか。
a．Gram染色
b．Grocott染色
c．H-E染色
d．Papanicolaou染色
e．墨汁染色
正答の理由
ニューモシスチス肺炎を疑い、BAL検体中の菌体を調べます。Grocott染色はニューモシスチスの嚢子壁を染めるため、提示肢では最も有用です。PCRや免疫蛍光法等も診断に用いられます。
画像の見方
両側上肺に広がるすりガラス影に網状影や嚢胞状の含気域を伴います。CD4陽性細胞数の著減と合わせ、ニューモシスチス肺炎を疑います。画像だけでは確定せず呼吸器検体等で確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。通常のGram染色より嚢子壁を染めるGrocott染色が適します。特殊なGram-Weigert染色とは区別します。
b．正しい。嚢子壁を銀染色で描出します。
c．誤り。組織反応や泡沫状物質の観察に用いますが、菌体の同定には特殊染色が適します。
d．誤り。細胞診の一般的染色であり、嚢子壁の描出に最も適する選択肢ではありません。
e．誤り。主にクリプトコックスの莢膜を観察する染色です。
覚えるポイント
ニューモシスチスの嚢子壁はGrocott染色。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。