第114回医師国家試験 F55（2020年）
正答：a
問題
17歳の女子。体重減少を主訴に来院した。2年前から摂食量を意識的に減らすようになり、学校における定期健康診断でやせを指摘された。医療機関への受診を指導されたが受診しなかったという。その後も体重がさらに減少しており、心配した母親に付き添われて受診した。
身長150 cm、体重27 kg。体温36.1 ℃。脈拍52/分、整。血圧90/50 mmHg。前腕や背部に産毛の増生を認める。下腿に軽度の圧痕浮腫を認める。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
a．GHが高値である。
b．月経周期は正常である。
c．LH/FSH比が高値である。
d．コルチゾールが低値である。
e．遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉が高値である。
正答の理由
食事制限による著明なやせ、徐脈、低血圧、産毛増生から、神経性やせ症に伴う低栄養状態を考えます。飢餓状態では肝臓等のGH抵抗性が生じ、IGF-1が低下する一方、GH分泌は増加します。性腺系は抑制され、コルチゾールは高値傾向、T3は低値となります。
各選択肢の検討
a．正しい。GH抵抗性によってGH高値・IGF-1低値となります。
b．誤り。視床下部性の性腺系抑制による月経異常・無月経が起こりやすくなります。
c．誤り。典型的には低ゴナドトロピン性の状態で、LH/FSH比上昇を特徴とはしません。
d．誤り。コルチゾールは高値傾向を示します。
e．誤り。低栄養に適応したlow T3状態となります。
覚えるポイント
神経性やせ症の飢餓適応：GH高値・IGF-1低値、性腺系抑制、T3低値、コルチゾール高値傾向。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。