第114回医師国家試験 F53（2020年）
正答：b
問題
日齢2の新生児。黄疸のため救急車で搬入された。在胎40週3日、出生体重3,126 g、Apgarスコア7点（1分）、9点（5分）であった。生後6時間から完全母乳栄養を開始した。生後24時間から黄疸を認めたため1面で光線療法を開始したが生後48時間でのビリルビン値が30 mg/dLのため救急車を要請し、NICUに入院となった。
傾眠傾向である。体温37.3 ℃。心拍数140/分、整。呼吸数40/分。大泉門は陥没し、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。吸啜反射、Moro反射は減弱し、四肢の筋緊張はやや低下している。
血液所見：赤血球380万、Hb 12.0 g/dL、Ht 30％、網赤血球5％、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン29.5 mg/dL、直接ビリルビン1.5 mg/dL、AST 12 U/L、ALT 15 U/L、LD 990 U/L（基準値311〜737）。母親の血液型はO型RhD（＋）、児A型RhD（＋）。
適切な対応はどれか。
a．血漿交換
b．交換輸血
c．アルブミン投与
d．多面照射光線療法
e．ガンマグロブリン投与
正答の理由
生後48時間で約30 mg/dLという著明な間接優位の高ビリルビン血症に、傾眠、吸啜・Moro反射低下、筋緊張低下を伴い、急性ビリルビン脳症を疑います。迅速な交換輸血が必要です。母児の血液型からABO不適合溶血を疑いますが、確定には直接抗グロブリン試験なども評価します。交換輸血の準備中も強化光線療法や水分管理を行います。
各選択肢の検討
a．誤り。新生児の重症高ビリルビン血症に対する標準的な血液浄化法は交換輸血です。
b．正しい。高ビリルビン血症と神経症状から、交換輸血を急ぎます。
c．誤り。アルブミン投与のみでビリルビンを十分に除去することはできません。
d．誤り。強化光線療法も直ちに行いますが、交換輸血が必要な本症例でそれだけに置き換えて待つのは不適切です。
e．誤り。免疫性溶血で使用を検討することがありますが、有益性には限界があり、緊急交換輸血の代わりにはなりません。
覚えるポイント
著明な新生児黄疸と神経症状は、強化光線療法と並行して交換輸血を急ぐ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第114回医師国家試験問題および正答
- AAP：2022新生児黄疸ガイドラインFAQ・強化治療とIVIG
- NICE CG98：Jaundice in newborn babies・交換輸血の適応
- NHS East of England Neonatal ODN：交換輸血指針2025・適応
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。