第114回医師国家試験 F52（2020年）
正答：e
問題
73歳の女性。入院中の患者の鼻出血について病棟看護師から救急外来に相談があった。午前2時ころから右鼻出血があり、ティッシュペーパーを鼻腔に詰めて10分間様子をみたが、止血しないため電話したという。10年前から高血圧症で降圧薬を服薬中であるが、抗血小板薬と抗凝固薬は内服していない。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧120/70 mmHg。
救急外来の医師が診察する前に、病棟看護師が患者に指示する内容として適切なのはどれか。
a．「鼻根部を温めましょう」
b．「仰向けに寝てください」
c．「今すぐ降圧薬を内服しましょう」
d．「血は吐き出さずに飲み込んでください」
e．「座ってうつむいて鼻を強くつまんでください」
正答の理由
循環動態は安定しており、まず座位で前屈し、鼻翼の軟らかい部分を連続して強く圧迫します。前屈は咽頭への血液流入を減らし、血液を飲み込むことによる嘔気や誤嚥を避けるためです。鼻腔に紙を詰めるだけでは十分な圧迫止血になりません。
各選択肢の検討
a．誤り。鼻根部を温めることは初期止血の手段ではありません。
b．誤り。血液が咽頭側へ流れやすくなるため、原則として座位・前屈にします。
c．誤り。血圧は120/70 mmHgで、追加降圧は初期止血の代わりになりません。
d．誤り。血液は飲み込まず吐き出してもらいます。
e．正しい。鼻骨のある鼻根部でなく、鼻翼を圧迫します。
覚えるポイント
鼻出血は座位・前屈・鼻翼圧迫。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。