第114回医師国家試験 F46（2020年）
正答：c
問題
2か月の乳児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週3日、体重2,750 gで出生した。出生直後から啼泣時に軽度の喘鳴を認めていたが、その後、安静時にも喘鳴を認めるようになった。2日前から哺乳時に喘鳴が増強し哺乳量が低下したという。
体重4,560 g。体温36.6 ℃。心拍数110/分、整。呼吸数36/分。SpO2 98％（room air）。胸骨上窩に陥没呼吸を認め、吸気時に喘鳴を認める。RSウイルス抗原迅速検査は陰性であった。胸部エックス線写真で異常を認めない。
可能性が高い疾患はどれか。
a．心不全
b．乳児喘息
c．喉頭軟化症
d．急性細気管支炎
e．クループ症候群
正答の理由
出生直後から持続する吸気性喘鳴が、啼泣や哺乳で増悪しています。吸気時に声門上の軟らかい組織が気道へ落ち込む喉頭軟化症に典型的な経過です。酸素化が保たれていても、哺乳低下や陥没呼吸があるため重症度の評価が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。心不全では多呼吸、哺乳不良、体重増加不良などを来しますが、出生直後からの吸気性喘鳴を最もよく説明する病態ではありません。
b．誤り。喘息の喘鳴は主に呼気性で、本問の先天的な上気道狭窄の経過とは異なります。
c．正しい。乳児期早期の吸気性喘鳴と、啼泣・哺乳時の増悪が特徴です。
d．誤り。通常は上気道感染に続いて急性に発症し、呼気性喘鳴や下気道症状を呈します。RS抗原陰性だけで否定するのではなく経過で区別します。
e．誤り。急性の犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴が特徴で、生後から持続する経過とは異なります。
覚えるポイント
乳児の生後早期からの吸気性喘鳴は喉頭軟化症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。