第114回医師国家試験 F44（2020年）
正答：a
問題
10歳の女児。起立時の気分不良を主訴に母親に連れられて来院した。朝はなかなか起きられず、起立時に気分不良があり、時に目の前が暗くなりふらふらすることがある。午前中は特に調子が悪い。頭痛、腹痛が続き、食欲は不良である。乗物酔いを起こしやすいという。意識は清明。顔面はやや蒼白である。神経診察で異常を認めない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。
診断に最も有用な検査はどれか。
a．起立試験
b．視野検査
c．脳波検査
d．温度眼振検査
e．重心動揺検査
正答の理由
起立に伴う気分不良や眼前暗黒感、朝に強い症状から起立性調節障害を疑います。起立試験で臥位から立位への血圧・心拍数の変化と症状の再現を確認します。一般検査が正常でも否定されず、怠けと決めつけないことが大切です。
各選択肢の検討
a．正しい。起立に対する循環調節の異常を確認し、病型の評価に用います。
b．本問では選ばない。視神経・視路の障害などを評価する検査で、起立に伴う一過性の眼前暗黒感とは目的が異なります。
c．本問では選ばない。てんかん等の評価に用いますが、発作性の意識消失・けいれん等は示されていません。
d．本問では選ばない。温度刺激による前庭機能の評価です。
e．本問では選ばない。平衡機能を評価しますが、起立時の循環変化を直接確認する検査ではありません。
覚えるポイント
起立時の眼前暗黒感と午前中の不調では、血圧・心拍を測る起立試験を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。