第114回医師国家試験 F36（2020年）
正答：b
問題
36歳の経産婦（2妊1産）。破水感を主訴に来院した。これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていないという。妊娠37週5日、起床時に破水感を自覚し受診した。33歳時に妊娠39週3日での自然経腟分娩歴があり、児の発達に異常は認めない。体温36.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数20/分。内診にて子宮口は1 cm開大、展退30 %、硬度は中等度、先進部は児頭で下降度はSP＋1 cm。羊水の流出を認めた。胎児心拍数陣痛図に異常は認めず、陣痛発来を期待して経過観察のため入院となった。翌朝の胎児心拍数陣痛図（別冊No.8）を別に示す。
まず最初に確認すべき項目はどれか。
a．血圧
b．体温
c．白血球数
d．血清CRP値
e．経皮的酸素飽和度〈SpO2〉
正答の理由
翌朝の胎児心拍数は基線が約170/分で、胎児頻脈です。破水後に出現したため、母体の発熱や子宮内感染を疑い、まず体温を確認します。胎児頻脈だけで感染が確定するわけではありませんが、入院時の体温が正常でも翌朝の発熱は否定できません。
画像の見方
胎児心拍数の基線は約170/分で、正常上限の160/分を上回っています。下段に子宮収縮波形があり、まず胎児頻脈と母体発熱との関連を評価します。
各選択肢の検討
a．本問の第一選択ではない。循環状態の把握は必要ですが、破水後の胎児頻脈ではまず発熱を確認します。
b．正しい。母体発熱による胎児頻脈や子宮内感染を評価するため、その場で測定します。
c．次の評価に用いる。感染の参考所見ですが、採血結果を待つ前に体温を確認します。
d．次の評価に用いる。炎症反応を評価しますが、初期には上がらないこともあり、体温測定に優先しません。
e．本問の第一選択ではない。呼吸状態の評価項目ですが、本症例でまず疑う母体発熱の確認にはなりません。
覚えるポイント
破水後に胎児頻脈を認めたら、まず母体の体温を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。