第114回医師国家試験 F35（2020年）
正答：d
問題
39歳の女性。子宮体癌の治療を希望して受診した。6か月前から不正出血があり、2週前に自宅近くの医療機関を受診し内膜組織診で子宮体癌〈子宮内膜癌〉と診断された。初経は12歳。以後月経不順で、多囊胞性卵巣と診断された。35歳で結婚し挙児を希望したが、妊娠しなかった。5年前に受けた子宮頸がん検診では異常を指摘されていないという。家族歴に特記すべきことはない。身長155 cm、体重86 kg。腟鏡診で少量の出血を認める。子宮頸部には肉眼的異常を認めない。妊娠反応は陰性。経腟超音波検査で両側卵巣の多囊胞性腫大を認める。子宮の経腟超音波像（別冊No.7）を別に示す。
この患者に行うべきでない検査はどれか。
a．腹部CT
b．血糖測定
c．腹部MRI
d．子宮卵管造影
e．子宮頸部細胞診
正答の理由
組織診で子宮体癌が確定しており、がんの広がりと併存疾患の評価を進めます。子宮卵管造影は主に不妊症で子宮腔や卵管の通過性を調べる検査で、この段階の評価には用いません。子宮内に造影剤を注入することで腫瘍の腹腔内への拡散が懸念され、2023年改訂の米国リピオドール添付文書でも生殖器腫瘍が既知・疑いの場合の子宮卵管造影は禁忌に挙げられています。
画像の見方
子宮内腔側に厚い高エコーの組織が見えます。既に内膜組織診で癌が確認されており、この画像だけで筋層浸潤の深さや病期を確定しません。
各選択肢の検討
a．行いうる。腹部リンパ節や臓器への病変の広がりを評価します。
b．行いうる。高度肥満や多囊胞性卵巣を背景に、耐糖能異常を確認します。
c．行いうる。MRIはがんの広がりの評価に役立ちます。子宮の筋層浸潤などの局所評価には骨盤を含む撮像が必要です。
d．行うべきでない。不妊歴があっても、子宮体癌が確定した患者に卵管通過性を調べる造影検査を行う状況ではありません。
e．行いうる。過去の検診が正常でも現在の頸部病変の評価は別問題です。ただし細胞診だけで体癌の頸部浸潤を判定することはできません。
覚えるポイント
子宮体癌が確定したら進展度を評価し、子宮卵管造影は行わない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。