第114回医師国家試験 E47（2020年）
正答：b
問題
48歳の男性。倦怠感と口渇を主訴に来院した。
現病歴：2年前から糖尿病を指摘されていたが医療機関を受診していなかった。3か月前から倦怠感、体重減少および口渇が出現した。ここ数日で口渇が顕著になったため来院した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：会社員で1人暮らし。喫煙歴は15本/日を28年間。36歳から禁酒している。朝食は菓子パン、昼食は社内食堂の定食、夕食はコンビニエンスストアのお惣菜などの食生活である。
家族歴：父が72歳の時に膵癌。母が脂質異常症。
現症：意識は清明。身長174 cm、体重90 kg。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧126/88 mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。アキレス腱反射の低下を認める。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖4＋、ケトン体4＋、潜血（−）。血液所見：赤血球478万、Hb 15.4 g/dL、Ht 35％、白血球9,800、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、AST 29 U/L、ALT 54 U/L、LD 214 U/L（基準120〜245）、γ-GT 173 U/L（基準8〜50）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、随時血糖281 mg/dL、HbA1c 10.8％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール150 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
糖尿病と診断し治療を開始するとともに、教育入院を行うこととした。
適切なのはどれか。
a．クリニカルパスの適応ではない。
b．シックデイの対処方法を教育する。
c．主治医のみの判断で指導計画を行う。
d．過去に教育入院歴がないことが条件である。
e．糖尿病合併症が診断されると教育入院は中止となる。
正答の理由
発熱、嘔吐、下痢などで食事がとれないシックデイには、高血糖にも低血糖にもなり得ます。教育入院では、血糖の確認、水分摂取、薬の扱い、相談・受診の目安などを、患者の治療内容に応じて事前に確認します。インスリンを自己判断で中断しないことも重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。患者の状態や施設の体制に応じて、糖尿病教育入院にもクリニカルパスを活用できます。
b．正しい。体調不良時の対処方法と医療機関への連絡方法をあらかじめ学びます。
c．誤り。本人の生活や希望を確認し、医師・看護師・管理栄養士・薬剤師などが連携して指導計画を作ります。
d．誤り。教育入院は初回だけに限定されず、必要に応じ再教育を行います。
e．誤り。合併症がある場合には、その状態を踏まえて療養方法を調整します。診断されたことだけで一律に教育を中止しません。
覚えるポイント
糖尿病の教育には日常の管理だけでなく、シックデイの対応を含める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。