第114回医師国家試験 E44（2020年）
正答：e
問題
49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は112〜124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。
既往歴：高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。
生活歴：喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3 L/日を29年間。
家族歴：心疾患の家族歴はない。
現症：意識は清明。身長167 cm、体重79 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧152/94 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球463万、Hb 14.5 g/dL、白血球7,600、血小板20万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 38 U/L、γ-GT 47 U/L（基準8〜50）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸8.1 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 101 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比57%。心電図は、心拍数76/分の洞調律で、有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58 mmと拡大し、駆出率は45%と低下している。
飲酒習慣に関する説明として誤っているのはどれか。
a．「多量の飲酒は血圧を上昇させます」
b．「多量の飲酒は心不全を起こしやすくします」
c．「多量の飲酒は不整脈を起こしやすくします」
d．「禁酒により心機能障害の回復が期待できます」
e．「心臓に悪影響を与えないためにはお酒の種類を変更すればよいです」
正答の理由
ビール3 L/日を長期間飲み、左室拡大と収縮機能低下を認めるため、アルコール関連の心筋障害を考えます。多量飲酒は高血圧・不整脈・心不全の原因となり、酒の種類を変えるだけではアルコールによる影響を避けられません。禁酒による心機能改善は期待できますが、回復の程度には個人差があり、心筋障害の他の原因も評価します。依存があれば離脱症状を評価し、医療的に支援します。
各選択肢の検討
a．正しい説明です。多量飲酒は高血圧を生じ得ます。
b．正しい説明です。慢性の多量飲酒は心筋障害を起こし、心不全につながります。
c．正しい説明です。心房細動などの不整脈を誘発します。
d．正しい説明です。アルコールによる心筋障害では禁酒により改善することがあります。必ず完全回復するという意味ではありません。
e．誤り。ビールを他の酒に変えても、アルコール摂取が続けば心臓への悪影響は残ります。
覚えるポイント
多量飲酒による心筋障害には禁酒を支援する。酒の種類を変えるだけでは解決しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。