第114回医師国家試験 E41（2020年）
正答：c
問題
72歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：10年前から高血圧症で通院中であり、降圧薬による内服療法を受けている。1か月前から動悸を伴う心房細動が出現し、抗不整脈薬と抗凝固薬の処方も受けていた。昨日昼から尿が出ず、下腹部が張ってきていたが様子をみていた。今朝、下腹部の痛みで目覚め、症状が増悪するため受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴は20本/日を40年間。飲酒は日本酒1〜2合/日。
家族歴：父親が68歳時に胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.9 ℃。脈拍52/分、不整。血圧142/94 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆し、圧痛を認める。下腿浮腫は認めない。腹部超音波検査で膀胱容積は拡大しており、尿道カテーテルを一時的に留置することとした。
カテーテル留置で正しいのはどれか。
a．挿入時は患者を側臥位にする。
b．陰茎に潤滑剤を塗布した後に消毒を行う。
c．陰茎は垂直方向に軽く引き上げるように保持する。
d．蓄尿バックは膀胱と同じ高さの位置でベッド柵に固定する。
e．挿入途中で抵抗が強い場合、その位置でバルーンを膨らませる。
正答の理由
男性では陰茎を体幹に対して垂直に軽く引き上げ、尿道の屈曲を減らして愛護的にカテーテルを挿入します。強い抵抗があれば無理に進めず、尿道内でバルーンを膨らませてはいけません。適切に膀胱内まで進めて尿の流出を確認するなど、確実に膀胱内へ留置されたことを確かめてからバルーンを膨らませます。
各選択肢の検討
a．誤り。男性の挿入は通常、仰臥位で行います。
b．誤り。まず適切に洗浄・消毒し、無菌操作で潤滑して挿入します。
c．正しい。軽い牽引と挙上で尿道の走行を整えます。
d．誤り。尿の逆流を避けるため、バッグは膀胱より低く保ちます。ベッド柵の上下などによる牽引も避けます。
e．誤り。尿道損傷の原因になります。抵抗時は無理な挿入を中止し、状況を再評価します。
覚えるポイント
男性の導尿は陰茎を軽く挙上・牽引し、バルーンは膀胱内を確認してから。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。