第114回医師国家試験 E39（2020年）
正答：b
問題
71歳の男性。6か月前からの排尿困難と夜間頻尿を主訴に来院した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。
身長162 cm、体重60 kg。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧154/82 mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で横径40 mm程度の前立腺を触知するが硬結を認めない。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血清PSA 2.5 ng/mL（基準4.0以下）。国際前立腺症状スコア28点（軽症0〜7点、中等症8〜19点、重症20〜35点）。腹部超音波検査で推定前立腺体積60 mL。尿流測定で排尿量120 mL、最大尿流率2.5 mL/秒、残尿量240 mL。
治療薬として適切でないのはどれか。
a．α1遮断薬
b．抗コリン薬
c．抗男性ホルモン薬
d．5α還元酵素阻害薬
e．PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬
正答の理由
前立腺の増大に加え、最大尿流率の著明な低下と240 mLの残尿を認めます。抗コリン薬は膀胱収縮を抑え、残尿増加・尿閉を悪化させるおそれがあるため、この状態には不適切です。前立腺肥大症に伴う蓄尿症状に抗コリン薬を使う場合もありますが、残尿の多い本例とは区別します。
各選択肢の検討
a．本問では適切。前立腺・尿道の平滑筋を弛緩させ、排尿を改善します。
b．不適切。多量の残尿があるため、さらに排出を障害するおそれがあります。
c．本問では適切。国内では一部の抗アンドロゲン薬が前立腺肥大症に使用されてきました。ただし現在の一般的な第一選択と同列ではなく、副作用等に注意が必要です。
d．本問では適切。大きな前立腺を縮小し、症状や尿閉リスクの改善を図る薬です。
e．本問では適切。タダラフィルなどは前立腺肥大症に伴う下部尿路症状に用います。
覚えるポイント
排尿困難と多量の残尿がある患者では、抗コリン薬による尿閉悪化に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。