第114回医師国家試験 E38（2020年）
正答：c
問題
28歳の男性。一過性の意識消失のため救急車で搬入された。会社で椅子に座っていたところ、突然目の前が真っ暗になり意識を失った。目撃者によるとけいれんはなく、1分ほどで意識が元に戻ったという。心配した会社の同僚が救急車を要請した。家族歴は父親が54歳で突然死している。
意識は清明。心拍数64/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察で異常を認めない。心電図（別冊No.4）を別に示す。
意識消失の原因として考えられるのはどれか。
a．状況失神
b．てんかん
c．心室性不整脈
d．上室性不整脈
e．迷走神経反射
正答の理由
若年男性の安静時の突然の意識消失、突然死の家族歴、右前胸部誘導のBrugada型ST変化から、心室頻拍・心室細動による心原性失神を疑います。搬入時に洞調律へ戻っていても、一過性の致死性不整脈は否定できません。失神中の心電図がないため実際の不整脈が記録されたわけではありませんが、選択肢では心室性不整脈を最も考えます。
画像の見方
V1〜V3の右前胸部誘導に、ST部分が上昇して下降し陰性T波へ移るcoved型の変化を認め、Brugada型心電図を考えます。この記録自体には心室頻拍・心室細動は写っていません。
各選択肢の検討
a．誤り。排尿・排便・咳など特定の状況に結び付く発症ではありません。
b．本問では選ばない。けいれんを認めず、心電図異常と突然死の家族歴から心原性を優先します。けいれんの有無だけでてんかんを完全に否定するわけではありません。
c．正しい。Brugada症候群で問題となる心室性の致死性不整脈を疑います。
d．本問では選ばない。提示心電図と家族歴は、上室性頻拍より心室性不整脈の危険を示唆します。
e．本問では選ばない。典型的な誘因・前駆症状が乏しく、まず危険な心原性失神を評価します。
覚えるポイント
失神に突然死の家族歴とBrugada型心電図があれば、心室性不整脈を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。