第114回医師国家試験 E29（2020年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
28歳の男性。ふらつきを主訴に家族に伴われて来院した。高校在学中に不登校となり、そのまま自宅2階の自室に引きこもるようになった。高校は退学となり、仕事には就かず1日中カーテンを閉め切ってオンラインゲームに熱中していた。食事は母親が自室の前に提供していたが偏食が激しい。3か月前から夜にコンビニエンスストアに出かける際に暗いところで歩行が左右にふらついていることに家族が気付いていた。立ちくらみはなく、日中はトイレに行くときに見かけるのみだが、ふらつきはみられないという。喫煙歴と飲酒歴はない。
眼瞼結膜に貧血はなく、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では眼球運動は正常で眼振を認めない。指鼻試験および膝踵試験に異常を認めない。不随意運動はみられない。腱反射は全般に低下しており起立閉眼で体幹の動揺が増強する。
ビタミンB12とともにこの患者の症状の原因と考えられる不足栄養素はどれか。
a．鉄
b．銅
c．葉酸
d．ビタミンD
e．マグネシウム
正答の理由
この問題は採点対象から除外され、公式正答はありません。公式理由は「設問の状況説明が不適切で正解が得られないため。」です。暗所や閉眼で増悪するふらつきは深部感覚障害を疑う手掛かりですが、記載だけから特定の欠乏栄養素を確定できるわけではありません。以下は栄養素に関する参考解説であり、本問の正答を指定するものではありません。
各選択肢の検討
a．参考。鉄欠乏は鉄欠乏性貧血などに関連しますが、本症例から鉄欠乏を診断する根拠は示されていません。
b．参考。銅欠乏では後索障害による感覚性失調や脊髄障害が報告されています。この医学的関連は確認できますが、本問の公式正答としては指定しません。
c．参考。葉酸欠乏は巨赤芽球性貧血の原因です。ビタミンB12欠乏に特徴的な神経障害と安易に同一視しません。
d．参考。ビタミンD欠乏は骨・筋機能などに影響します。日光に当たらない生活という情報だけで、提示された神経所見の原因と確定できません。
e．参考。マグネシウム欠乏は神経筋症状や不整脈などを起こし得ますが、測定値などの裏付けはありません。
覚えるポイント
採点除外問題では公式理由を確認し、一般医学の参考情報を推定正答に置き換えない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。