第114回医師国家試験 E28（2020年）
正答：e
問題
38歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週に激しい腹痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠33週の妊婦健康診査で両下腿の浮腫と尿蛋白、軽度の血圧上昇を指摘されていた。喫煙は、妊娠前は20本/日であったが、妊娠後は5本/日に減らしている。
体温36.9℃。心拍数72/分、整。血圧170/90 mmHg。腹痛のため表情は苦悶様で、腹部は膨隆しており板状に硬く、圧痛を認める。腟鏡診で少量の性器出血を認め、内診で子宮口は閉鎖している。尿蛋白2＋。超音波検査で子宮底部に存在する胎盤の著明な肥厚を認める。胎児心拍数陣痛図で基線細変動の減少と遅発一過性徐脈を認める。
最も考えられるのはどれか。
a．切迫早産
b．切迫流産
c．前置胎盤
d．絨毛膜羊膜炎
e．常位胎盤早期剝離
正答の理由
妊娠後半期の激しい腹痛、板状に硬い子宮、性器出血、胎盤の肥厚、胎児心拍数異常から常位胎盤早期剝離を考えます。高血圧と蛋白尿は妊娠高血圧腎症を示唆し、早剝のリスク背景として重要です。胎盤後の出血は外に流出しないことがあるため、性器出血が少量でも重症ではないと判断できません。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。切迫早産でも収縮や出血はありますが、板状硬と胎盤肥厚、胎児心拍異常の組合せは早剝を強く疑わせます。
b．誤り。妊娠34週は流産の時期ではありません。
c．誤り。胎盤は子宮底部にあり、前置胎盤の位置ではありません。典型的な前置胎盤の出血は無痛性です。
d．本問では選ばない。発熱などの感染所見が乏しく、提示所見では早剝が適切です。
e．正しい。強い腹痛・子宮の板状硬・胎児機能不全が重要な所見です。母体の凝固異常にも注意します。
覚えるポイント
妊娠後半期の腹痛・板状硬・胎児心拍異常では早剝を疑う。外出血量で重症度を判断しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。