第114回医師国家試験 E5（2020年）
正答：e
問題
意識障害のある患者の眼の診察で、最も緊急性が高い所見はどれか。
a．眼脂
b．翼状片
c．眼球結膜の出血
d．眼瞼結膜の充血
e．瞳孔径の左右差
正答の理由
意識障害に瞳孔不同が伴うと、脳ヘルニアや動眼神経圧迫など緊急の頭蓋内病変を疑います。瞳孔反応・眼位・全身状態を速やかに評価します。生理的な左右差や薬剤等もありますが、急な意識障害で安易に良性と判断しません。
各選択肢の検討
a．分泌物の所見で、本問で最優先の神経学的警告所見ではありません。
b．一般に慢性的な結膜の病変です。
c．結膜下出血などの原因を評価しますが、単独では瞳孔不同ほどの頭蓋内緊急性を示しません。
d．非特異的な充血で、緊急の神経学的評価として瞳孔を優先します。
e．正しい。急性頭蓋内病変等を考え直ちに評価します。
覚えるポイント
意識障害患者の瞳孔不同は緊急評価する
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。