第114回医師国家試験 D72（2020年）
正答：a・c・d
問題
28歳の女性。発熱と左前胸部痛を主訴に来院した。5日前から咽頭痛と37.5 ℃前後の発熱があったが、市販の感冒薬で様子をみていた。昨日から左前胸部の持続性の痛みが生じ、その痛みは深呼吸で増悪するという。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。
体温37.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧112/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。心音では心膜摩擦音を聴取する。打診で左下胸部に濁音を認め、同部位で肺胞呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
現時点で行うべきなのはどれか。3つ選べ。
a．心電図
b．呼吸機能検査
c．心エコー検査
d．胸部エックス線撮影
e．トレッドミル運動負荷心電図
正答の理由
感冒様症状に続く吸気で増悪する胸痛と心膜摩擦音から、急性心膜炎を考えます。心電図でST・PR変化等を調べ、心エコーで心嚢液や心機能を評価します。左下胸部の濁音・呼吸音減弱は胸水も示唆するため、胸部エックス線撮影で胸水や肺病変を確認します。ウイルス性が疑われても、この情報だけで原因ウイルスを確定することはできません。
各選択肢の検討
a．正しい。広範なST上昇やPR低下、鑑別となる心筋虚血等を評価します。典型変化がない例もあります。
b．本問では選ばない。急性の心膜炎や胸水の評価を優先します。
c．正しい。心嚢液、心タンポナーデを来す血行動態変化、心機能などを評価します。
d．正しい。胸水や肺病変、心陰影の大きさを調べます。少量の心嚢液では心陰影が拡大しないこともあります。
e．誤り。急性炎症を疑う時期に運動負荷をかけず、安静下で評価します。
覚えるポイント
心膜炎を疑ったら心電図・心エコー・胸部写真で心膜と胸部病変を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。