第114回医師国家試験 D64（2020年）
正答：a
問題
57歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。54歳で閉経した。6か月前から性器出血が出現し、1か月前から持続するようになった。自宅近くの診療所で子宮内膜生検により子宮体癌〈子宮内膜癌〉と診断された。身長155 cm、体重80 kg。血液検査では軽度の貧血以外の異常を認めない。画像検査では子宮外への進展や転移を認めない。骨盤単純MRIのT2強調矢状断像（別冊No. 29）を別に示す。
この患者に行う治療として適切なのはどれか。
a．外科的切除
b．放射線照射
c．殺細胞性薬投与
d．分子標的薬投与
e．ホルモン薬投与
正答の理由
生検で子宮体癌と診断され、画像で子宮外進展や転移を認めず、手術を妨げる重い併存疾患も示されていません。子宮全摘と両側付属器摘出を基本に、組織型・浸潤・リスク等に応じた病期評価を伴う手術を検討します。正確な進行期や術後治療は最終病理も踏まえて決めます。
画像の見方
T2強調矢状断で子宮内膜腔に腫瘤状の肥厚を認めます。この1断面だけで筋層浸潤の深さや組織型を断定せず、他の画像と生検所見を合わせて手術計画を立てます。
各選択肢の検討
a．正しい。切除可能な子宮限局癌では基本となる治療です。
b．本問では選ばない。手術不能例や術後補助療法などで用いることがありますが、この症例の第一の治療ではありません。
c．本問では選ばない。進行・再発例や術後リスクに応じて用いますが、まず手術を検討します。
d．本問では選ばない。進行・再発例などで病理・分子情報に応じて使います。限局癌の手術に代わる標準的第一選択ではありません。
e．本問では選ばない。適格な妊孕性温存希望例や一部の進行・再発例等に用いますが、閉経後の本例の基本治療は手術です。
覚えるポイント
切除可能な子宮限局の子宮体癌では手術を基本とする。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。