第114回医師国家試験 D60（2020年）
正答：d
問題
20歳の男性。異常な言動を心配した両親に伴われて受診した。2年前に大学へ入学してからアパートで1人暮らしをしていた。1か月前に体調が優れないと言って実家に帰り、その後はほとんど自室に閉じこもって過ごしていた。1週前から「テレビで自分のことが毎日流れている」、｢テレビの出演者が自分にだけわかるサインを送ってくる」、｢周りの人が自分の悪口を言っている」と訴え、夜間に隣の家に向かって大声を出すなどの行動がみられるようになったという。このため両親に伴われ精神科を受診した。診察中は表情が乏しく、視線を合わせようとしない。問診に対しては小声で短く答える。大学入学以前は、発達上の問題や適応上の問題はなかった。血液検査、頭部MRI及び脳波検査に異常は認めない。
治療薬として適切なのはどれか。
a．イミプラミン
b．炭酸リチウム
c．フェニトイン
d．リスペリドン
e．カルバマゼピン
正答の理由
自分に関するテレビの放送や特別なサインという関係妄想、悪口を言われるという被害的な訴えに、引きこもりや感情表出の乏しさを伴い、統合失調症を疑う精神病状態です。選択肢では抗精神病薬のリスペリドンが適切です。症状の期間・物質使用・身体疾患・気分症状なども評価して診断し、家族を含めた支援を行います。
各選択肢の検討
a．誤り。三環系抗うつ薬で、妄想を主体とする本例の基本治療ではありません。
b．誤り。主に双極性障害の気分安定薬として用います。本例に躁状態を示す情報はありません。
c．誤り。抗てんかん薬で、精神病症状の基本治療ではありません。
d．正しい。第二世代抗精神病薬で、妄想などの症状に用います。
e．誤り。抗てんかん薬・気分安定薬として用いますが、この症例の第一選択ではありません。
覚えるポイント
関係妄想・被害妄想を主体とする精神病症状には抗精神病薬を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。