第114回医師国家試験 D59（2020年）
正答：a
問題
65歳の女性。胸痛を主訴に来院した。1か月前から右胸痛を自覚していたが改善しないため受診した。13年前に右乳癌で手術の既往がある。30年前から建設業に従事していた。呼吸音は右下胸部で減弱、胸部の打診で右背側に濁音を認めた。胸部エックス線写真（別冊No. 26A）、胸部造影CT（別冊No. 26B）及びFDG-PET/CT（別冊No. 26C）を別に示す。胸腔鏡下生検を施行した結果、カルレチニン免疫組織染色が陽性である悪性細胞を認めた。
この患者で高値を示すのはどれか。
a．胸水ヒアルロン酸
b．胸水トリグリセリド
c．血清α-フェトプロテイン〈AFP〉
d．胸水アデノシンデアミナーゼ〈ADA〉
e．血清アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉
正答の理由
建設業の職業歴、右胸水とびまん性の胸膜肥厚・FDG集積、カルレチニン陽性の悪性細胞から悪性胸膜中皮腫を考えます。胸水ヒアルロン酸が高値となることがありますが、感度は十分ではなく、単独で診断・除外する検査ではありません。実際の病理診断では形態と複数の免疫染色等を合わせ、乳癌の胸膜転移なども鑑別します。
画像の見方
胸部写真では右胸水と胸郭の左右差があり、CTでは右胸膜がびまん性・不整に肥厚しています。PET/CTでは肥厚した胸膜に沿う強い集積があり、胸膜を主体とする腫瘍を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。中皮腫で高値となり得る胸水成分です。
b．誤り。主に乳び胸の診断に用いる項目です。
c．誤り。肝細胞癌・一部の胚細胞腫瘍などで上昇する血清マーカーで、中皮腫の特徴的指標ではありません。
d．誤り。結核性胸膜炎などで上昇する補助指標で、提示病態ではヒアルロン酸が合います。
e．誤り。サルコイドーシスなどで上昇し得ますが、本例の中皮腫を示す指標ではありません。
覚えるポイント
中皮腫では胸水ヒアルロン酸高値を認め得るが、確定診断は病理評価による。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。