第114回医師国家試験 D54（2020年）
正答：b
問題
67歳の男性。左眼痛と視力低下を主訴に来院した。7日前に植木のせん定をしていた時に、木の枝が左眼に当たったという。翌日から左眼痛と視力低下を自覚し、次第に症状が悪化した。左眼の前眼部写真（別冊No. 24）を別に示す。左眼の視力は眼前手動弁。眼圧は右16 mmHg、左18 mmHg。
最初に病変を生じた部位はどれか。
a．結膜
b．角膜
c．前房
d．虹彩
e．水晶体
正答の理由
木の枝による外傷後に眼痛と視力低下が進み、角膜の白色浸潤と前房下部の膿の貯留を認めます。角膜傷害を入口とした感染性角膜炎・角膜潰瘍が考えられ、最初の病変部位は角膜です。植物外傷では真菌も疑いますが、病原体は画像だけで確定せず、擦過検査・培養等で調べます。
画像の見方
角膜に白色の浸潤・混濁を認め、前房の下方に白色の液面を形成する前房蓄膿があります。白い前房内容だけで発症部位を前房と判断せず、角膜の感染巣に注目します。
各選択肢の検討
a．誤り。充血はありますが、重い視力低下と角膜浸潤を示す主病変は角膜です。
b．正しい。角膜上皮の傷を入口として角膜感染が進んだと考えます。
c．誤り。前房蓄膿は角膜病変に伴う炎症の波及を示し、最初の病変部位ではありません。
d．誤り。虹彩炎でも眼痛を起こしますが、本例は外傷後の角膜の白色病変が手掛かりです。
e．誤り。水晶体の混濁では、提示された角膜浸潤と前房蓄膿の経過を説明できません。
覚えるポイント
植物外傷後の角膜浸潤・潰瘍では、真菌を含めた感染性角膜炎を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。