第114回医師国家試験 D50（2020年）
正答：c
問題
74歳の女性。嚥下困難を主訴に来院した。6か月前から時々胸のつかえ感を自覚していた。3か月前に行った上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎を認め内服薬を処方された。その後も症状は持続し、2週前から食事摂取が困難となったため再度受診した。
橋本病、高血圧症、骨粗鬆症および不眠症があり内服加療中である。身長156 cm、体重45 kg。脈拍76/分、整。血圧140/86 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
服用している薬剤のうち、休薬によって症状の改善が見込まれるのはどれか。
a．甲状腺ホルモン
b．プロトンポンプ阻害薬
c．経口ビスホスホネート製剤
d．ベンゾジアゼピン系睡眠薬
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正答の理由
経口ビスホスホネート製剤は食道粘膜に局所刺激を与え、食道炎・潰瘍・狭窄などを起こすことがあります。骨粗鬆症治療中の高齢者に持続する胸のつかえ感と嚥下困難があるため、同剤の中止による改善が見込まれます。食事摂取困難まで進行しており、休薬のみで放置せず食道障害や他の器質的疾患を評価します。
各選択肢の検討
a．選ばない。橋本病に対する補充療法を、提示所見だけから食道粘膜障害の原因として中止する根拠はありません。
b．選ばない。胃酸分泌を抑え、逆流性食道炎の治療に用いる薬剤です。
c．正しい。食道への局所刺激で嚥下困難や嚥下痛を生じることがあり、こうした症状の出現時は服用中止と受診が必要です。
d．選ばない。鎮静による嚥下や誤嚥への影響はあり得ますが、本問では食道粘膜障害を起こす薬剤としてcが最も適切です。
e．選ばない。咳や血管浮腫などの副作用はありますが、本例の慢性的な食道症状から第一に選ぶ原因薬ではありません。
覚えるポイント
経口ビスホスホネート服用中の嚥下困難・嚥下痛・胸骨下痛は、薬剤性食道障害を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。