第114回医師国家試験 D45（2020年）
正答：a
問題
50歳の男性。右下腹部痛を主訴に転院してきた。船上勤務中、7日前に右下腹部痛と発熱をきたし寄港先の病院を受診した。急性虫垂炎と診断され入院となった。絶食下で末梢静脈からの輸液と抗菌薬の点滴治療を受け、入院3日目には解熱し下腹部痛は軽減した。自宅近くでの治療を希望し当院を紹介され転院となった。意識は清明。身長173 cm、体重70 kg。体温36.2 °C。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音は正常である。
血液所見：赤血球486万、Hb 14.8 g/dL、Ht 43 %、白血球6,400、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 14 U/L、ALT 14 U/L、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。転院後、排ガスと排便を認めた。
次に行うべきなのはどれか。
a．経口食開始
b．虫垂切除術
c．右半結腸切除術
d．膿瘍ドレナージ
e．外科的イレウス解除術
正答の理由
抗菌薬等の保存治療後に解熱し、腹痛・圧痛が消失して炎症反応も改善し、排ガス・排便を認めています。選択肢では経口食を開始し、症状の再燃や摂取の耐容性を観察するのが適切です。虫垂炎なら全例ただちに手術という意味ではなく、再燃・膿瘍等の合併症があれば再評価します。保存治療後の再発や年齢に応じた腫瘍等の評価も別途検討します。
各選択肢の検討
a．正しい。臨床的回復と腸管機能の回復を認め、摂取を再開して経過をみます。
b．病状が改善したこの時点で、食事再開より一律に緊急切除を優先する根拠はありません。
c．広範切除を要する病変や合併症を示す所見がありません。
d．ドレナージを要する膿瘍の記載はありません。
e．排ガス・排便があり、手術を要する機械的腸閉塞の所見は示されていません。
覚えるポイント
保存治療後は症状・炎症・腸管機能を評価し、耐容性をみながら食事を再開する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。