第114回医師国家試験 D44（2020年）
正答：a
問題
20歳の女性。右胸痛を主訴に来院した。昨日夕方、急に右胸痛と呼吸困難を自覚し本日増悪したため受診した。呼吸数22/分。SpO2 95 %（room air）。右胸部の呼吸音が対側と比べ減弱している。胸部エックス線写真（別冊No. 20）を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。
a．胸部CT
b．喀痰細胞診
c．負荷心電図
d．気管支鏡検査
e．呼吸機能検査
正答の理由
急な右胸痛・呼吸困難、右呼吸音減弱と胸部写真の右胸膜線・末梢肺紋理減少から右気胸を考えます。選択肢では胸部CTで気胸と背景のブラ・囊胞性病変等を評価します。若年女性ではLAM等も鑑別しますが、本写真だけでLAMを確定できません。緊張性気胸や呼吸循環不安定なら、CTを待たず緊急処置を優先します。
画像の見方
右上肺野に胸膜線が見え、その外側で肺血管影が乏しくなっています。右気胸を考えます。背景の囊胞性病変の有無・分布は、単純写真だけで断定せずCTで確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。肺の囊胞・ブラ等の背景病変も詳しく評価できます。
b．肺癌を積極的に示す所見ではなく、気胸評価の第一選択ではありません。
c．急性の胸痛・呼吸困難に負荷をかける検査を優先しません。
d．胸膜腔内の空気や肺囊胞を評価する最初の検査ではありません。
e．急性気胸の段階で努力性呼気検査を優先しません。
覚えるポイント
若年女性の気胸では背景囊胞性肺疾患も検討。CT前に緊急処置を要する状態か判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。