第114回医師国家試験 D40（2020年）
正答：d
問題
74歳の女性。動悸を主訴に来院した。今朝7時ころに突然、激しい動悸を自覚した。ソファーに横になり様子をみていたが、30分経っても症状が治まらず、不安感が強くなったため受診した。既往歴として高血圧症と両側頸動脈に動脈硬化性の狭窄を指摘されている。意識は清明。体温36.6 °C。脈拍168/分、整。血圧132/88 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。心電図ではQRS幅の狭い波形による、規則正しい頻拍を認める。
対応として適切でないのはどれか。
a．Valsalva手技
b．ベラパミル投与
c．ジソピラミド投与
d．頸動脈洞マッサージ
e．アデノシン三リン酸投与
正答の理由
血行動態が保たれた規則正しい狭いQRSの頻拍で、発作性上室頻拍を考えます。両側頸動脈に動脈硬化性狭窄があるため、脳虚血や塞栓の危険がある頸動脈洞マッサージは避けます。薬剤は心機能や伝導障害、頻拍機序等を確認して選択し、選択肢をすべて無条件に投与するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．血行動態が安定した上室頻拍に、まず検討する迷走神経刺激法です。
b．房室結節依存性頻拍を停止させ得ます。心不全・低血圧や副伝導路の関与等に注意します。
c．本問では選ばない。ジソピラミドは他薬が無効または使用できない上室頻拍で検討される薬の一つですが、第一選択ではありません。陰性変力作用・QT延長等に注意し、心不全が疑われる場合は避けます。
d．不適切で本問の正答です。頸動脈狭窄がある患者への圧迫刺激は危険です。
e．房室結節の伝導を一過性に抑制し、房室結節依存性頻拍等に用います。禁忌・監視体制を確認します。
覚えるポイント
頸動脈狭窄がある場合、頸動脈洞マッサージは避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。