第114回医師国家試験 D39（2020年）
正答：a
問題
1歳の男児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38〜39 °Cの発熱が続き、今朝、母親が皮疹に気付いたという。体温39.3 °C。脈拍140/分、整。受診時の患児の背部の写真（別冊No. 17）を別に示す。両側眼球結膜に充血を認める。口唇に発赤を認める。両側頸部に径2 cmのリンパ節を数個ずつ触知する。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見：赤血球410万、Hb 11.7 g/dL、Ht 36 %、白血球13,600（桿状核好中球6%、分葉核好中球61 %、単球4%、リンパ球29 %）、血小板41万、フィブリノゲン860 mg/dL（基準186〜355）。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 240 U/L、ALT 195 U/L。CRP 4.2 mg/dL。心エコー検査で異常所見を認めない。入院の上、標準的治療を行うこととした。
治療効果判定に使用する所見はどれか。
a．発熱
b．体幹の皮疹
c．眼球結膜充血
d．頸部リンパ節腫脹
e．四肢末端の紅斑・浮腫
正答の理由
発熱、両眼球結膜充血、口唇発赤、頸部リンパ節腫脹、四肢末端変化と体幹皮疹から川崎病を考えます。免疫グロブリン等の急性期治療の効果判定では解熱の有無を重視します。治療後の一定の時点で持続・再発する発熱を評価し、他の発熱原因も確認します。初回心エコーが正常でも経時的な冠動脈評価が必要です。
画像の見方
背部に大小の紅斑が多発し、一部は融合しています。川崎病の主要症状の一つである多形性の体幹皮疹として他の粘膜・四肢所見と合わせますが、写真だけで診断や治療効果を判定しません。
各選択肢の検討
a．正しい。発熱の持続・再燃は免疫グロブリン療法不応を判断する中心的所見です。
b．主要症状ですが、皮疹の変化単独では急性期治療反応を判定しません。
c．診断の主要症状の一つですが、解熱に代わる反応判定基準ではありません。
d．主要症状ですが、腫脹のみで治療効果を判定しません。
e．経時的に変化する症状であり、これだけを免疫グロブリンの治療反応判定に使いません。
覚えるポイント
川崎病の急性期治療反応はまず解熱。冠動脈は経時的に評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。