第114回医師国家試験 D38（2020年）
正答：e
問題
66歳の女性。1か月前からの右頰部腫脹を主訴に来院した。28年前に両側慢性副鼻腔炎に対する手術の既往がある。腫脹した右上顎の歯肉部を穿刺すると粘稠な液体が吸引された。頭部CT（別冊No. 16A）及び頭部MRI T1強調像（別冊No. 16 B）を別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。
a．上顎洞癌
b．歯性上顎洞炎
c．副鼻腔真菌症
d．慢性副鼻腔炎
e．術後性上顎囊胞
正答の理由
副鼻腔手術から28年後の頰部腫脹で、穿刺すると粘稠液を吸引し、右上顎に境界明瞭な囊胞性病変を認めます。手術時の残存・迷入粘膜や閉鎖腔に由来する術後性上顎囊胞を考えます。囊胞内容の蛋白濃度等によりMRI信号は変化し、T1高信号でも直ちに充実性腫瘍とはしません。
画像の見方
右上顎洞領域に境界の比較的明瞭な丸い病変があり、MRI T1強調像では高信号を示します。粘稠な囊胞内容が想定され、28年前の副鼻腔手術歴と合わせ術後性上顎囊胞を考えます。
各選択肢の検討
a．術後長期間の経過と平滑な囊胞性病変・粘稠液からは術後性囊胞が合います。
b．歯性病変を感染源とする上顎洞炎を示す記載がありません。
c．真菌塊を示す特徴より、術後の閉鎖腔と囊胞性腫脹が合います。
d．粘膜炎症だけでなく、術後に形成された囊胞性病変を考えます。
e．正しい。長期間前の副鼻腔手術歴と囊胞性病変が特徴です。
覚えるポイント
副鼻腔根治術から数十年後の頰部腫脹では術後性上顎囊胞を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。