第114回医師国家試験 D30（2020年）
正答：a
問題
47歳の女性。後頸部のこり感と左手のしびれを主訴に来院した。1か月前から家事をする際に左示指と中指とにしびれを自覚するようになったという。20年前から関節リウマチで投薬を受けている。握力は右16kg、左14kg。両手にボタンホール変形を認める。左示指と中指とに軽度の感覚鈍麻を認める。下肢の筋力は徒手筋力テストで5である。腱反射に異常を認めない。歩行障害を認めない。入院治療については、次男の受験を控えていることから家族内で相談したいとの希望があったため、頸椎カラーを処方した。頸椎エックス線写真（別冊No.12A〜C）を別に示す。
生活指導で正しいのはどれか。
a．「枕は低いものを使用してくだい」
b．「洗顔時は頸椎カラーを外してください」
c．「頸部周囲筋のマッサージをお勧めします」
d．「左上肢はできるだけ使わないでください」
e．「起き上がる時は上半身の反動を利用してください」
正答の理由
長期の関節リウマチがあり、前屈時に環椎歯突起間が開大する動的不安定性を認めるため、環軸椎亜脱臼を考えます。頸部を過度に屈曲させないことが重要で、高い枕を避け、頭頸部の中間位を保つ低めの枕が選択肢では適切です。実際には体格・寝姿勢に合わせた高さを調整します。選択肢aの「くだい」は原本表記を保持しています。
画像の見方
前屈像Aでは環椎前弓と歯突起の間が開大し、後屈像Cで縮小しています。頸部の位置で変化する環軸椎の不安定性を示すため、頸部を不用意に前屈させる姿勢や反動を避けます。
各選択肢の検討
a．正しい。高い枕による頸部の過屈曲を避けます。低ければ低いほどよいという意味ではなく、中間位を保てる高さを選びます。
b．前かがみとなる洗顔は頸部屈曲を伴います。自己判断で保護を外す指導は適切ではありません。
c．不安定な頸椎に強い外力や不用意な他動運動を加えないようにします。
d．保護すべき中心は頸椎であり、左上肢を一律に使わないことではありません。
e．反動で頸部が不用意に動くため避け、頭頸部を支えて体幹と一体に動かします。
覚えるポイント
RAの頸椎不安定性では過屈曲と不用意な外力を避け、中間位を保つ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。