第114回医師国家試験 D24（2020年）
正答：e
問題
3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬剤内服歴はない。体温38.1℃。脈拍132/分、整。血圧96/58mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98%（room air）。口囲と鼻周囲の紅斑とともに鱗屑、黄色痂皮を認める。びまん性紅斑は頸部、腋窩、腹部および鼠径部に高度である。患児は接触痛を訴え、元気がなく不機嫌である。頸部の紅斑には小水疱と小膿疱を伴う。眼粘膜と口腔粘膜とに異常を認めない。
血液所見：赤血球434万、Hb12.1g/dL、Ht35%、白血球12,300、血小板33万。免疫血清学所見：CRP0.8mg/dL、ASO230単位（基準250以下）。顔面から胸部にかけての写真（別冊No.7）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．風疹
b．麻疹
c．伝染性紅斑
d．Stevens-Johnson症候群
e．ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
正答の理由
乳幼児に急速に拡大する圧痛のある紅斑、表在性の水疱・鱗屑、口囲の黄色痂皮を認め、粘膜障害がないことからSSSSを考えます。黄色ブドウ球菌の表皮剝脱毒素により表皮浅層が障害される病態です。
画像の見方
顔面から頸部・前胸部に紅斑が広がり、口周囲に黄色い痂皮と鱗屑を認めます。本文にある接触痛と粘膜病変の欠如を合わせ、SSSSを考えます。
各選択肢の検討
a．小紅斑とリンパ節腫脹等が特徴で、痛みを伴う表皮剝脱や黄色痂皮が中心の本例とは異なります。
b．咳・鼻汁・結膜炎やKoplik斑等を伴う発熱性発疹症で、本例の皮膚所見には合いません。
c．頬部の紅斑や網目状皮疹が特徴で、圧痛のある水疱・表皮剝脱を主体としません。
d．眼・口腔等の粘膜病変が重要です。薬剤歴がないだけで完全否定はできませんが、粘膜正常と表在性病変からSSSSが合います。
e．正しい。痛みを伴うびまん性紅斑と口囲の痂皮、粘膜が保たれる点が手がかりです。
覚えるポイント
SSSSは乳幼児の痛みのある紅斑・表在性剝脱を来し、通常粘膜は保たれる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。