第114回医師国家試験 D23（2020年）
正答：b
問題
2歳の男児。腹痛のため母親に連れられて来院した。今朝から間欠的に腹痛を訴えている。排便はあったが、血便ではなかったという。診察時はおとなしくしている。身長86cm、体重11.5kg。意識は清明。体温36.8℃。脈拍100/分、整。血圧96/60mmHg。呼吸数24/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが軟らかい。臍上部の圧痛を認める。腸雑音はやや亢進している。腹部超音波像（別冊No.6）を別に示す。
考えられる疾患はどれか。
a．便秘症
b．腸重積症
c．急性虫垂炎
d．十二指腸潰瘍
e．腸回転異常症
正答の理由
2歳児の間欠的な腹痛と、超音波の同心円状多層構造（target sign）から腸重積症を考えます。腸管が隣接する腸管内へ入り込むため、多層の壁と巻き込まれた腸間膜が描出されます。血便は遅れて出現することもあり、血便がないことや診察時に静かなことでは除外できません。
画像の見方
低エコーと高エコーが繰り返す同心円状の構造を認めます。重なり合う腸管壁によるtarget signで、間欠的腹痛と合わせて腸重積症を支持します。
各選択肢の検討
a．便貯留のみでは、腸管の重積を示す超音波所見を説明しません。
b．正しい。年齢、間欠的腹痛、target signが合致します。
c．通常は腫大した盲端の虫垂を描出し、本図の大きな同心円状重積像とは異なります。
d．この年齢・経過と画像に最も合う診断ではありません。
e．中腸軸捻転では胆汁性嘔吐やwhirlpool sign等を評価します。本図は腸重積に特徴的です。
覚えるポイント
腸重積は血便を待たずに疑い、超音波で評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。