第114回医師国家試験 D20（2020年）
正答：a
問題
22歳の男性。動悸、発汗および手指の振戦を主訴に来院した。3か月前から朝食前や夕食前に、動悸と発汗を自覚するようになった。食事を摂ると症状は消失するという。現在内服中の薬剤はない。父方祖母がグルカゴノーマに罹患している。意識は清明。身長171cm、体重62kg。脈拍68/分、整。血圧136/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球464万、白血球3,900、血小板24万。血液生化学所見（朝食後2時間）：尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖120mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl106mEq/L。24時間持続ブドウ糖モニターの結果（別冊No.4）を別に示す。
診断に必要な検査はどれか。
a．絶食試験
b．水制限試験
c．TRH負荷試験
d．LHRH負荷試験
e．グルカゴン負荷試験
正答の理由
空腹時の交感神経症状が食事で改善し、モニターでも早朝や食前に低値を示すため、インスリノーマなど内因性高インスリン血症による空腹時低血糖を疑います。医療者の監視下で絶食試験を行い、低血糖時の血漿ブドウ糖・インスリン・Cペプチド等を同時に評価します。食後の血糖120mg/dLは空腹時低血糖を否定しません。CGMだけで確定せず血漿値で確認します。
画像の見方
早朝から朝食前にブドウ糖濃度が低下し、朝食後に上昇しています。夕食前にも低値があり、食事との関係が明瞭です。食前の症状と合わせ、空腹時低血糖の精査につながります。
各選択肢の検討
a．正しい。空腹時に低血糖と不適切なインスリン分泌が生じるか調べます。
b．多尿・尿崩症の鑑別に用い、この症状の検査ではありません。
c．下垂体のTSH・プロラクチン分泌反応を評価する検査です。
d．下垂体のゴナドトロピン分泌を評価する検査です。
e．絶食終了時の補助評価として用いることはありますが、選択肢で空腹時低血糖を検証する基本の検査は絶食試験です。
覚えるポイント
低血糖は症状のある時点の血糖とインスリン関連指標を組み合わせて評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。