第114回医師国家試験 D19（2020年）
正答：c
問題
65歳の男性。言動に不安を感じた妻に伴われて来院した。高血圧症で内服加療中である。朝の散歩を日課としているが、半年前から必ず時刻通りに出かけることにこだわるようになった。また、帰省した息子や孫を突然怒鳴りつけるなど、怒りっぽくなった。食事は同じ内容にこだわるようになり、異なるメニューを供すると怒り出して食事の最中に席を離れてしまうことがあった。趣味のサークルの友人から妻に電話があり、最近、サークルの運営で自分の主張を押し通そうとして困っていると相談された。物忘れはなく、会話の不自由さはない。日常生活動作に支障はみられない。妻は言動変化の原因になるような心当たりはないという。診察室でも本人は受診が不満のようで、妻をなじっている。
この患者で予想される所見はどれか。
a．幻視
b．復唱障害
c．遂行機能障害
d．視空間認知能障害
e．エピソード記憶障害
正答の理由
常同行動、融通の利かなさ、脱抑制や対人配慮の低下が目立ち、初期の記憶・言語障害が目立たない経過から、行動型前頭側頭型認知症を疑います。計画を立てる、状況に応じて行動を切り替える、衝動を抑えるといった遂行機能の障害が予想されます。
各選択肢の検討
a．具体的な幻視はLewy小体型認知症を考える手がかりであり、本例の中心所見ではありません。
b．復唱障害は失語の評価項目で、会話の不自由さは記載されていません。
c．正しい。前頭葉機能と関係する計画・柔軟な行動調整の障害です。
d．初期の本例で最も予想する障害ではありません。
e．Alzheimer型認知症では初期から目立ちやすい障害です。本例は行動変化が前景ですが、前頭側頭型で記憶障害が絶対に起こらないという意味ではありません。
覚えるポイント
記憶障害が乏しくても、常同行動・脱抑制・遂行機能障害から認知症を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。