第114回医師国家試験 D16（2020年）
正答：d
問題
58歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前から下腹部膨隆を自覚し、衣服がきつくなった。30歳時にチョコレート囊胞と診断された。50歳で閉経。内診で、左付属器領域に10cmの可動性のない腫瘤を触知する。
血液所見：赤血球360万、Hb10.1g/dL、Ht32%、白血球6,800、血小板26万。血液生化学所見：CEA3.8ng/mL（基準5以下）、CA19-9 38U/mL（基準37以下）、CA125 280U/mL（基準35以下）。子宮頸部と内膜の細胞診は陰性。上部および下部消化管内視鏡検査で異常を認めなかった。
手術のため入院し開腹したところ、左付属器に腫瘤を認めた。腹水はなく、腹腔洗浄細胞診は陰性であった。腫瘤と腸管との癒着はなかった。腹膜播種はなく、大網やリンパ節に異常を認めなかった。左卵巣を切除して迅速病理診断で明細胞癌と診断された。
左付属器、子宮および大網に加えて切除すべきなのはどれか。
a．腟壁
b．膀胱
c．S状結腸
d．右付属器
e．腸間膜リンパ節
正答の理由
閉経後の上皮性卵巣癌であり、基本となる子宮全摘・両側付属器切除・大網切除のうち、残る右付属器を切除します。肉眼上反対側が正常でも片側付属器切除だけで終了する症例ではありません。進行期決定のための腹腔内評価やリンパ節評価は別途検討します。
各選択肢の検討
a．腟への浸潤は示されておらず、基本術式に腟壁の追加切除は含みません。
b．膀胱浸潤がないため、膀胱切除を追加する根拠はありません。
c．腸管との癒着や浸潤がなく、結腸切除を選びません。
d．正しい。両側付属器切除とするため右付属器を切除します。
e．卵巣癌で評価する骨盤・傍大動脈リンパ節と腸間膜リンパ節を混同しないことが重要です。
覚えるポイント
閉経後の上皮性卵巣癌の基本手術には両側付属器切除を含む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。