第114回医師国家試験 C73（2020年）
正答：a・c・d
問題
76歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。
現病歴：65歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に低下していた。3日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなくなった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。
既往歴：74歳時に脳梗塞を発症。
生活歴：左上下肢の不全麻痺としびれ感が残っており、杖歩行であるが身の回りのことは1人でできていた。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が68歳時に肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重41 kg。体温36.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧86/54 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼はくぼんでいる。眼瞼結膜は貧血を認めない。口腔粘膜は乾燥している。頸静脈は虚脱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。左上下肢に麻痺を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、潜血（−）、糖（−）。血液所見：赤血球396万、Hb 12.1 g/dL、Ht 39 %、白血球8,600、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、AST 34 U/L、ALT 12 U/L、LD 221 U/L（基準120〜245）、ALP 352 U/L（基準115〜359）、CK 38 U/L（基準30〜140）、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン2.2 mg/dL、血糖104 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 12.4 mg/dL、P 3.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）。
適切な内服薬の調整や輸液により、全身倦怠感と食欲不振は改善したが、入院中の診察にて、軽度の嚥下機能障害と左下肢関節の拘縮がみられた。また、家族からの話で、かかりつけ医からの処方薬が適切に内服できていないことが判明した。
この患者の退院支援に向けて協力が不可欠な職種はどれか。3つ選べ。
a．薬剤師
b．義肢装具士
c．言語聴覚士
d．理学療法士
e．臨床工学技士
正答の理由
服薬が適切にできない問題には薬剤師、嚥下機能障害には言語聴覚士、左下肢の関節拘縮や移動能力の問題には理学療法士が対応します。退院後も服薬方法・嚥下の安全性・身体機能を多職種で共有して支援します。
各選択肢の検討
a．正しい。処方の整理、服薬方法・管理方法の工夫を行います。
b．本問では選ばない。装具が必要なら協力しますが、現時点で具体的な装具の必要性は示されていません。
c．正しい。嚥下機能を評価し、嚥下訓練や安全な摂取方法の検討に参加します。
d．正しい。関節可動域や筋力・移動能力を評価し、訓練を行います。
e．本問では選ばない。生命維持管理装置等の専門職で、本例の主要な退院課題への対応職種ではありません。
覚えるポイント
服薬は薬剤師、嚥下は言語聴覚士、関節・移動機能は理学療法士。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。