第114回医師国家試験 C58（2020年）
正答：d・e
問題
38歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に下腹部痛と腰痛を自覚するようになった。1年前から月経初日と2日目に仕事を休むようになった。3か月前から月経終了後に下腹部痛と腰痛が出現し仕事を休むようになった。月経は28日周期で整。持続5日間。現在妊娠希望はないが将来は妊娠したいと思っている。飲酒は機会飲酒。母は子宮筋腫で子宮摘出術を受けた。身長162 cm、体重58 kg。体温36.8 °C。脈拍68/分、整。血圧108/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部に圧痛のある腫瘤を触知する。内診では、子宮は前屈で正常大。左右付属器の腫瘤はそれぞれ径10 cmで圧痛を認める。Douglas窩に有痛性の硬結を触知する。下腹部MRIの矢状断像（別冊No. 12）を別に示す。
治療法を決める上で考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。
a．身長
b．飲酒歴
c．家族歴
d．疼痛の強さ
e．妊孕性温存の希望
正答の理由
増悪する月経痛と非月経時痛、Douglas窩の有痛性硬結、T1強調像で高信号を示す付属器囊胞から卵巣子宮内膜症性囊胞を伴う子宮内膜症を考えます。疼痛による生活への支障と、将来の妊娠希望・卵巣機能を考慮して薬物療法や手術を選びます。大きな両側腫瘤では専門的評価が必要ですが、妊孕性の希望を無視して術式を決めません。
画像の見方
付属器領域に大きな囊胞性病変があり、T1強調像で高信号、T2強調像で低信号を示す部分を認めます。血液成分が濃縮した子宮内膜症性囊胞を示唆する像で、病歴・内診所見と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。この設問の治療方針を左右する主な情報ではありません。
b．誤り。飲酒は一般的な健康評価に含みますが、本例の治療選択の中心となる因子ではありません。
c．誤り。母の子宮筋腫の手術歴から、本例にも同じ手術を選ぶものではありません。
d．正しい。症状と日常生活への影響は治療の必要性や方法を決める重要な情報です。
e．正しい。卵巣予備能や将来の生殖希望を考慮し、温存する臓器・術式や治療時期を相談します。
覚えるポイント
子宮内膜症の治療は、疼痛の負担と将来の妊娠希望を合わせて選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。