第114回医師国家試験 C57（2020年）
正答：b・c
問題
43歳の男性。自営業。すぐに機嫌を損ねて怒鳴るようになったため、妻と母親に説得されて来院した。3か月前に父親が急逝してからしばらくの間、元気がなく、家族と話さなくなった。1か月前から店で必要以上にたくさん仕入れをするようになり、従業員に対して大声で怒鳴りつけるようになった。商品陳列の場所を何度も変え、始終移動させているようになった。元来ほとんど飲酒をしなかったが、毎晩飲酒をするようになったという。多弁で、感情の動きが激しく表出され、話題が際限なく広がる。本人は受診について不満であり、精神的なストレスで悲観的な考えに陥っている家族の方に治療を受けさせたいと述べている。これまでに発達上の問題はなかった。血液検査、頭部MRI及び脳波検査に異常を認めない。
この患者にみられる症状はどれか。2つ選べ。
a．感覚失語
b．観念奔逸
c．行為心迫
d．連合弛緩
e．小動物幻視
正答の理由
易怒性、多弁、話題の際限ない広がり、過剰な仕入れや活動性の亢進から躁状態を考えます。考えが次々と浮かび話題が移ることが観念奔逸、活動への衝動が高まり次々と行動することが行為心迫です。
各選択肢の検討
a．誤り。言語理解が障害される失語で、本文には理解の障害を示す所見はありません。
b．正しい。多弁で話題が次々と広がることが観念奔逸に合います。
c．正しい。必要以上の仕入れや商品移動を続ける活動性亢進が行為心迫に合います。
d．誤り。思考間のつながりが緩み、筋道がたどれなくなる思考障害です。躁状態で思考が加速する観念奔逸とは区別します。
e．誤り。小さな動物が見える幻視で、本文に幻視の記載はありません。飲酒の開始だけで離脱せん妄を推定しません。
覚えるポイント
躁状態では、思考の加速は観念奔逸、活動の亢進は行為心迫。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。