第114回医師国家試験 C54（2020年）
正答：b
問題
58歳の男性。1週前から両眼の視力低下を自覚し来院した。これまでに医療機関を受診したことはなかったという。喫煙歴は20本/日を26年間。血圧170/90 mmHg。
血液生化学所見：尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、空腹時血糖160 mg/dL、HbA1c 8.2 %（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド190 mg/dL、HDLコレステロール25 mg/dL、LDLコレステロール148 mg/dL。視力は右0.1（0.4×−3.0 D）、左0.2（0.7×−2.5 D）。眼圧は右15 mmHg、左13 mmHg。
両眼の眼底写真、蛍光眼底写真、光干渉断層計〈OCT〉像および光干渉断層血管撮影写真（別冊No. 10A、B）を別に示す。眼底写真では点状・斑状出血、硬性白斑および軟性（綿花様）白斑を両眼に認める。光干渉断層血管撮影写真では毛細血管の減少を両眼に認める。
診断はどれか。
a．加齢黄斑変性
b．糖尿病網膜症
c．網膜細動脈瘤
d．網膜静脈分枝閉塞症
e．網膜中心静脈閉塞症
正答の理由
未治療の高血糖があり、両眼に出血・硬性白斑・綿花様白斑と毛細血管障害を認めるため、糖尿病網膜症が合致します。OCTの網膜内囊胞状変化は黄斑浮腫を示唆し、視力低下の原因となります。高血圧も網膜障害の進行に関係します。
画像の見方
両眼の眼底に出血・硬性白斑を認め、蛍光眼底写真では漏出を示唆する過蛍光があります。OCTでは黄斑部の網膜内囊胞状変化があり、OCT血管撮影では毛細血管網の疎な部分がみられます。高血糖と合わせ糖尿病性網膜障害を考えます。
各選択肢の検討
a．誤り。加齢性の黄斑変化や脈絡膜新生血管等が主で、本例の両眼性の広い毛細血管障害と糖代謝異常には糖尿病網膜症が合います。
b．正しい。慢性高血糖による網膜微小血管障害の所見です。
c．誤り。動脈の局所的な瘤に伴う出血・滲出が中心で、両眼のびまん性微小血管障害を説明しにくい病態です。
d．誤り。閉塞した静脈の灌流領域に沿う扇形・区域性の出血等が典型で、本例の両眼性病変とは異なります。
e．誤り。一般に片眼性の静脈怒張・蛇行と広範な出血が手がかりで、本例では糖尿病性の両眼微小血管障害が最も合います。
覚えるポイント
両眼の出血・白斑・毛細血管障害では未診断の糖尿病にも注目する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。