第114回医師国家試験 C52（2020年）
正答：d
問題
28歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週0日午前0時に破水感があり、規則的な子宮収縮が出現したため、午前1時に来院した。妊婦健康診査で特に異常は指摘されていなかった。来院時、児は第1頭位で胎児心拍数は正常、腟鏡診にて羊水流出を認め、内診で子宮口は3 cm開大していた。
午前5時、子宮収縮は5分間隔、内診で子宮口は6 cm開大、児頭下降度はSP±0 cm、大泉門は母体の右側、小泉門は母体の左側に触知し、矢状縫合は骨盤横径に一致していた。午前9時、子宮収縮は3分間隔、内診で子宮口は9 cm開大、児頭下降度はSP＋2 cmであった。内診で得られた児頭の所見（別冊No. 9 ①〜⑤）を別に示す。
正常な回旋をしているのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
午前5時には小泉門、すなわち後頭部が母体左側にあります。正常な内旋では児頭が屈曲し、後頭部が母体の前方（恥骨側）へ向かいます。④は小泉門が母体左前方に移動しており、この経過に合致します。図は内診で触れる向きで、母体の右側が図の左に示されている点にも注意します。
画像の見方
黒い菱形は大泉門、三方向に分かれる印は小泉門です。④では小泉門が恥骨側の母体左前方に位置し、午前5時の母体左横向きから前方への回旋を示します。
各選択肢の検討
a．誤り。小泉門が母体左側の横向きのままで、前方への回旋を示していません。
b．誤り。大泉門が中心に触れ、後頭部を先進させる十分な屈曲がありません。
c．誤り。小泉門は母体左後方にあり、正常に期待する前方への回旋とは逆です。
d．正しい。小泉門が母体左前方にあり、後頭部が恥骨側へ向かう内旋です。
e．誤り。小泉門が仙骨側、すなわち後方にあり、後方後頭位を示します。
覚えるポイント
児頭内旋は小泉門の位置を追い、後頭部が恥骨側へ向かうかを見る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。