第114回医師国家試験 C47（2020年）
正答：d
問題
42歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は20本/日を13年間。飲酒はビールを500 mL/日。身長167 cm、体重78 kg、腹囲104 cm。体温36.4 °C。脈拍68/分、整。血圧138/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 45 U/L、ALT 52 U/L、γ-GT 130 U/L（基準8〜50）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸7.9 mg/dL、空腹時血糖130 mg/dL、HbA1c 6.8 %（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド250 mg/dL、HDLコレステロール33 mg/dL、LDLコレステロール142 mg/dL。
まず行うべきなのはどれか。
a．降圧薬投与
b．ニコチン補充療法
c．75 g経口ブドウ糖負荷試験
d．生活習慣に関する詳細な聴取
e．週3回以上のジョギングの推奨
正答の理由
腹部肥満に加え、糖代謝異常、脂質異常、肝酵素上昇などが重なっています。食事内容・量、飲酒、身体活動、喫煙、仕事や生活環境を詳しく確認し、実行できる改善策と治療方針を相談することが先です。血糖とHbA1cはともに糖尿病型であり、最初に負荷試験を追加する状況ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。この1回の血圧値だけで、生活背景の評価より先に降圧薬を開始しません。
b．誤り。禁煙は重要ですが、依存度や本人の希望・既往等を確認して禁煙支援の方法を選びます。
c．誤り。空腹時血糖126 mg/dL以上かつHbA1c 6.5%以上であり、糖代謝評価のためにまずOGTTを優先する必要はありません。
d．正しい。複数の異常の背景と改善可能な生活習慣を把握します。
e．誤り。現在の運動量や合併症・関節の状態などを確認せず、特定の強度と頻度を一律に勧めません。
覚えるポイント
健診異常の初診では、数値だけでなく生活背景を聴いて治療を組み立てる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。