第114回医師国家試験 C44（2020年）
正答：c
問題
2歳の男児。生来健康であったが、発熱を主訴に母親に連れられて来院した。診察時に母親が離れても啼泣しない。体温38.2 ℃。心拍数110/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98 %（room air）。毛細血管再充満時間は2秒以内。自発的に開眼しており光をまぶしがるが、視線が合わず追視をしない。
この患児に疑われるのはどれか。
a．頻拍
b．低血圧
c．意識障害
d．呼吸不全
e．末梢循環障害
正答の理由
自発開眼や光への反応があっても、周囲への認識・応答が正常とは限りません。普段健康な幼児が母親との分離に反応せず、視線が合わず追視しない点から意識障害を疑います。小児では開眼だけで意識清明と判断せず、年齢に応じた反応や保護者の評価を確認します。原因評価と並行してABC、血糖等も確認します。
各選択肢の検討
a．心拍数110/分は、発熱している2歳児でこの選択肢を最も支持する値ではありません。
b．血圧98/62 mmHgから低血圧を示すとはいえません。
c．正しい。視線・追視や周囲への反応の低下が意識障害を疑う手掛かりです。
d．SpO2は保たれ、呼吸不全を主に示す所見はありません。ただしSpO2だけで換気のすべてを評価できるわけではありません。
e．毛細血管再充満時間は2秒以内で、末梢循環不全を積極的に示す所見ではありません。
覚えるポイント
小児の意識は開眼だけでなく、視線・追視・やり取り・普段との違いで評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。