第114回医師国家試験 C41（2020年）
正答：b
問題
59歳の女性。健康診断で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査が施行され、上行結腸癌と診断された。CT等の画像検査で明らかな転移はなく、右半結腸切除を行うこととなった。身長156 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球398万、Hb 12.5 g/dL、Ht 39 %、白血球4,900、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L（基準120〜245）、ALP 202 U/L（基準115〜359）、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L。
周術期管理で正しいのはどれか。
a．術前48時間の絶食
b．術前3時間までの飲水
c．術中大量輸液
d．術後3日間のベッド上安静
e．術後1週間の絶食
正答の理由
選択肢では術前3時間までの飲水が適切です。誤嚥リスクが高くない待機手術患者では、清澄水は一般に麻酔導入2時間前まで摂取可能とされ、長すぎる絶飲食を避けます。本問の飲水は水などの清澄水を想定し、牛乳や固形食を含む飲料まで同様に扱いません。具体的な時刻・量は麻酔担当者の指示に従います。
各選択肢の検討
a．全例に48時間もの絶食を行う必要はありません。食物の種類と誤嚥リスクに応じて絶飲食時間を決めます。
b．正しい。水などの清澄水で、胃排出遅延・腸閉塞等の高リスクがない待機手術を想定した選択肢です。
c．一律の大量投与は浮腫等の害を招きます。循環状態や出血等に応じて適切に調整します。
d．合併症等がなければ早期離床を進めます。一律の長期安静は機能回復を妨げます。
e．術後経過と耐容性に応じて早期の経口摂取を検討します。全例を1週間絶食にする方針ではありません。
覚えるポイント
予定手術は長すぎる絶飲食を避ける。清澄水と食物を区別し、早期離床・摂取と適切な輸液を目指す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。