第114回医師国家試験 C40（2020年）
正答：d
問題
9歳の男児。毎年学校で行われる体力測定において、有酸素運動能力の指標である往復持久走（20 mシャトルラン）の折り返し数が7歳時をピークに低下していることが学校医に報告された。6歳：20回【19.2】、7歳：26回【28.6】、8歳：24回【38.5】、9歳：19回【48.0】（【 】内は全国平均回数）。身長の伸びはよく、体重の減少もない。本人に確認したところ毎年全力で走っているとのことである。
学校医として適切な対応はどれか。
a．運動指導を行う。
b．栄養指導を行う。
c．体育実技を見学させる。
d．医療機関への受診を促す。
e．10歳時の体力測定の結果を待って対応を判断する。
正答の理由
同年代の平均が上がる一方で、本人は全力で走っても記録が継続的に低下しています。単に平均より低いというだけでなく、以前できていた運動能力の低下が重要で、医療機関で原因を評価します。身長・体重が保たれていても筋疾患や心肺疾患等は否定できません。ただし、この記録だけで特定の病気と診断はできません。
各選択肢の検討
a．原因を調べず、運動不足と決めて負荷を増やす対応は適切ではありません。
b．栄養評価が必要な場合もありますが、本例を栄養不足だけで説明する根拠はありません。
c．受診までの運動強度は症状・診察等に応じて調整しますが、見学だけで原因評価を行わないのは不十分です。
d．正しい。進行する運動機能低下を身体疾患の可能性として評価するため受診を促します。
e．既に複数年の低下があり、さらに1年待つ対応は適切ではありません。
覚えるポイント
子どもの体力は平均値だけでなく本人の経年変化を見る。進行する低下は病気の評価につなげる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。