第114回医師国家試験 C39（2020年）
正答：d
問題
82歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。IgA腎症による慢性腎不全で14年前から1回4時間、週3回の血液透析を受けている。2年前から歩行速度が低下し、最近は横断歩道を渡りきれないことがある。階段昇降も両手で手すりにつかまらないと困難で、通院以外の外出を控えるようになったという。体重は1年前から5 kg減少し、このまま歩けなくなることを心配して受診した。身長167 cm、体重47 kg（透析直後体重46 kg）。脈拍72/分、整。血圧138/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫はない。徒手筋力テストで両下肢とも4である。その他、神経診察に異常を認めない。両足背動脈は左右差なく触知する。
血液所見：赤血球338万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球5,200、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L（基準120〜245）、CK 38 U/L（基準30〜140）、尿素窒素72 mg/dL、クレアチニン7.8 mg/dL、尿酸7.4 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 5.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
歩行困難の原因として考えられるのはどれか。
a．腎性貧血
b．高尿酸血症
c．高リン血症
d．サルコペニア
e．閉塞性動脈硬化症
正答の理由
高齢・長期透析に、体重減少、歩行速度低下、両下肢の筋力低下が重なっており、サルコペニアを最も考えます。加齢に加え、慢性疾患、低栄養や活動量低下も筋量・筋力の低下に関与します。診断では筋量、握力、歩行速度等を定量評価します。CK正常はサルコペニアを否定する所見ではありません。
各選択肢の検討
a．Hb 11.0 g/dLと軽度の貧血はありますが、体重減少と両下肢筋力・歩行機能の低下を最もよく説明するのはdです。
b．尿酸高値だけで慢性の両下肢筋力低下を説明しません。痛風関節炎等の所見もありません。
c．リン代謝異常の管理は必要ですが、この値だけを歩行困難の主因とはしません。
d．正しい。体重減少を伴う筋力・身体機能の低下から、筋量低下も含めて評価します。
e．足背動脈は良好に触知し、間欠性跛行や虚血性皮膚変化も示されていません。脈触知だけで完全除外はできませんが、本例はサルコペニアが優先です。
覚えるポイント
高齢・慢性疾患で体重減少と筋力・歩行速度低下があればサルコペニアを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。