第114回医師国家試験 C37（2020年）
正答：e
問題
1歳の女児。咳嗽を主訴に受診した。数日前から咳嗽と鼻汁があり、夜間咳嗽が増強したため両親に連れられて救急外来を受診した。オットセイが吠えるような咳だという。身長80.0 cm、体重10.0 kg。体温38.2 ℃。心拍数120/分、整。血圧90/58 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（room air）。胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼吸を認める。両側胸部に軽度の吸気性喘鳴を認める。アドレナリンの吸入を行ったが症状が改善しない。
次に必要な対応はどれか。
a．気管挿管
b．吸入β2刺激薬投与
c．呼吸リハビリテーション
d．マクロライド系抗菌薬投与
e．副腎皮質ステロイド全身投与
正答の理由
犬吠様咳嗽、吸気性喘鳴、陥没呼吸からクループを考えます。副腎皮質ステロイドの全身投与で喉頭・声門下の炎症や浮腫を改善します。アドレナリン吸入は一時的な浮腫軽減に役立ちますが、ステロイドと役割が異なります。反応不良時には別の上気道疾患や悪化も再評価し、疲弊・意識低下・酸素化悪化等があれば気道確保を急ぎます。
各選択肢の検討
a．重篤な気道閉塞や呼吸不全では必要ですが、提示された段階で選択肢中まず追加する治療は全身性ステロイドです。
b．下気道の気管支攣縮に用います。声門下浮腫によるクループの標準治療ではありません。
c．上気道の急性狭窄に対する治療にはなりません。
d．一般的なウイルス性クループに一律に抗菌薬を投与しません。細菌性気管炎等なら別の評価・治療が必要です。
e．正しい。全身性ステロイドは軽症から重症までのクループで有効です。
覚えるポイント
クループは上気道浮腫。アドレナリン吸入に加え全身性ステロイドを用い、悪化時は気道確保を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。